این پرسش­نامه توسط مارتین گلمن (۱۹۹۲، به نقل از جعفری و همکاران، ۱۳۸۸) برای سنجش کارایی شخصی در سنین ۱۶ تا ۳۰ سالگی ساخته شد و ۲۰ آیتم دارد که توانایی اجتناب از موقعیت ­های هیجانی، اجتماعی و سوگ برانگیزاننده­ ی مصرف را می­ سنجد.
پاسخ­گویی به هر یک از آیتم­ های آن به­ صورت مقیاس لیکرت پنج ­درجه ­ای (۱= تقریبا هرگز تا ۵= همیشه) می ­باشد.
پایایی :
گلمن پایایی آن را به ­وسیله آلفای کرونباخ در سال ۱۹۹۵ در حدود ۹۱/۰ گزارش داده و روایی آن را در ارتباط با زیر گروه ­های مورد مطالعه ارزیابی کرده و آن را معتبر گزارش نموده است (به نقل از مارتین، ویلکیتسون و پولوس، ۱۹۹۵).
همچنین پایایی آن در ایران با استفاده از روش دو­نیمه­ کردن و آلفای کرونباخ به­ ترتیب ۵۴/۰ و ۷۸/۰ به ­دست آمد.
روایی :
روایی مقیاس با استفاده از تحلیل عامل تأییدی برای مؤلفه­ ی آن ۵۵/۰ درصد به دست آمده است (جعفری و همکاران، ۱۳۸۸).

توضیـح ؛

پرسش­نامه خودکارآمدی در پرهیز از مواد در سال 1992 میلادی توسط مارتین گلمن برای سنجش کارایی شخصی در سنین ۱۶ تا ۳۰ سالگی ساخته شد که دارای ۲۰ آیتم طراحی گردیده است.